Formulaire d'inscription pour la saison 2010-2011
Merci de remplir scrupuleusement ce formulaire si vous désirez vous inscrire aux activités du club Chiefs Kapelleveld pour la saison 2010-2011.

L'inscription est obligatoire et doit nous parvenir pour le 30 juin 2010 au plus tard.

Cette inscription doit être accompagnée du réglement de la cotisation.
Celle-ci s'élève cette année à 100 EUR (+ dettes) à verser sur le compte Chiefs Kapelleveld : 001-1427728-61 avec la mention "Coti 2010-2011 de <nom>".

La cotisation est à verser avant le 30 juin 2010. Les joueurs qui ne sont pas en ordre de cotisations ne pourront participer aux matches de championnat.

Pour toutes informations :

Jérémy Maes
0476/767 833

Claude Dubart
0474/809 639

Secrétaire:
Guy de San
0477/422 384

Compte bancaire :
001-1427728-61


En cas de problème pour utiliser le formulaire ci-dessous, vous pouvez également utiliser les formulaires au format Word.
Téléchargez le document au format de votre choix et renvoyez-le par mail à Guy (guy@desan.be).

*Nom
*Prénom
*Date de naissance
*N° carte identité
*Adresse
*Code Postal
*Localité
*Téléphone
*GSM
Je m'inscris (insérer OUI à côté de la proposition correspondante)
*En équipe 1 [D3]
*EN équipe 2 [D4]
*EN équipe 3 [D2]
Cotisation
100 EUR (+ dettes)		 à verser sur le compte Chiefs Kapelleveld
001-1427728-61
*Date du versement
Commentaires
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[NB : vous recevrez une confirmation de votre inscription par mail]

Dernière mise à jour :
30 mai 2010